甘卫政法函〔2024〕218号

各市州、兰州新区、甘肃矿区卫生健康委，委属委管各医院：

为全面推进法治医院建设，提升公立医院依法治理能力，促进我省卫生健康事业在法治轨道上高质量发展，省卫生健康委研究制定了《关于加强公立医院法治建设的实施意见》，现予印发，请遵照执行。

                                           甘肃省卫生健康委员会

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（信息公开形式：主动公开）

关于加强公立医院法治建设的实施意见

为深入贯彻习近平法治思想，促进我省卫生健康事业在法治轨道上高质量发展，提升公立医院依法决策、依法管理、依法执业水平，推动公立医院积极主动融入“依法治国”，认真实施“依法治省”、“依法治院”、“依法治医”，全面推进法治医院建设，结合我省工作实际，制定本实施意见。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大关于全面依法治国重要部署；坚持党的领导，充分发挥公立医院党组织在法治建设中的领导作用；坚持以人民健康为中心，全方位、全周期保障人民健康，增强人民群众幸福感和满意度；坚持统筹协调，紧紧围绕卫生健康事业高质量发展要求，深入推进法治医院建设，把法治医院建设理念融入医院治理各个环节，为健康甘肃建设营造良好法治环境。

二、主要任务

（一）压实法治建设责任。医院党政主要负责人要切实履行推进法治建设第一责任人职责，对医院法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，建立党政主要负责人挂帅的医院法治建设领导小组。建立医院党委中心组集中学法制度，每年集中学法不少于2次，通过学法提升领导干部自觉运用法治思维和法治方式推动医院改革发展的能力，通过“关键少数”学法带动全体职工尊法、学法、守法、用法。落实述职必述法制度，将党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容，把法治建设成效作为衡量医院领导班子和中层领导干部工作实绩的重要内容，纳入绩效考核指标体系。建立医院领导集体研究法治建设制度，医院每年至少专项研究1次法治建设工作，及时解决法治建设中存在的突出问题。结合实际制定本单位法治建设实施方案，明确法治建设的工作内容和标准，保障法治建设工作经费和基本条件。

（二）建立法治工作机构。三级公立医院要在相关科室健全法治工作机构，至少配备1名以上具有法律知识的专职工作人员。医院法治工作机构的主要职责是：参与医院重大事项决策；参与医院制度建设；对医院重要文件、合同及涉法文书进行合法性审查；梳理医院法律风险点；督促检查法治建设任务落实情况；参与处理涉法纠纷和谈判；代理医院参加诉讼和仲裁；配合开展监督检查；做好普法及法律政策知识培训教育；为院内科室和员工提供法律服务；联系管理法律顾问以及承担医院交办的其他涉法事务等。法治工作机构负责人应当列席医院研究重大行政决策、重大合同、重要文件制度等会议。切实构建法治工作机构事前预防、事中处置、事后堵漏的工作模式，充分发挥其辅助依法治院、防范经营风险、规范制度流程、对抗侵权行为、正确树立医院正面形象的作用。其他公立医院也应当结合实际设置法治工作机构，确定工作人员和工作职责。

（三）加强医院普法宣传。各公立医院要高度重视普法工作，将普法宣传纳入重要工作日程，制定年度普法责任清单，明确具体任务和措施，确保普法工作有力推进。按计划开展医院内部普法学习，将依法执业、纠纷预防、传染病预防等法律法规作为法治教育重要内容，开展培训学习，推动全体员工树立法治观念、增强法治意识、强化法治思维。同时，积极开展社会性法治宣传，充分利用医院的宣传阵地，采取印发宣传册页、开设宣传专栏、开办法治讲座、开展义诊、举办医疗服务开放日等形式，向服务对象及其亲属宣传法律法规知识、健康保健知识、服务流程和办事指南、疾病防控和治疗知识、医务人员先进事迹等内容，让全社会了解、理解、尊重、支持医疗服务行业，共同营造良好的医院法治环境。

（四）规范医院依法执业。建立健全依法执业的责任体系、管理体系和制度体系，严格贯彻落实各项卫生健康法律法规和医疗质量管理核心制度，最大限度防范医疗纠纷、避免医疗不良事件的发生。加强医疗质量管理，认真落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等要求，建立健全各项质量安全管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理，细化完善并严格落实18项医疗质量安全核心制度，不断强化药品器械管理，规范医疗技术管理，严格落实手术分级管理制度，保障手术质量安全。规范医疗文书管理，建立健全医疗文书管理制度，提高医疗文书书写质量。依法化解医疗纠纷，医务人员应在法律法规和诊疗规范的指导下开展医疗服务工作，提高法律风险意识，规范医疗行为，从源头预防医疗纠纷的发生；完善投诉、调解、监控、报警等平台建设，强化医疗纠纷排查和风险研判工作，促进医疗纠纷调解等工作依法开展。

（五）强化法律风险防范。完善依法决策制度，在对医院发展、医疗服务、教学科研、行政管理等重大事项决策时，对专业性和技术性强的事项要做好专家咨询和可行性论证，对涉及医院长远发展和全体员工利益的事项要广泛征求意见和召开职工代表大会，对涉法事项要咨询法律顾问的意见，按照医院决策程序进行集体研究决定。完善法治审查制度，在制定事关全院、事关员工、事关医疗服务对象等重大决策，签订重大经济合同、人事劳动合同、物资采购合同、基建合同等，以及印发医院重要文件、管理制度等之前，必须进行法治审查。完善法治监督制度，加强对医院管理运行各个领域、各个环节的检查监督，梳理可能存在的法律风险，堵塞漏洞；加强对已经发生的投诉、纠纷、诉讼案件和行政处罚案件的评析，吸取教训，监督整改。

（六）建立部门协作机制。明确公立医院内设机构在法治建设中的职责和任务，加强“四室”建设，厘清医院法治工作与党办和院办在依法决策及督办督查、与医务部和纠纷办在医疗纠纷处理、与保卫科在维稳安全及综合治理、与行政科室和业务科室在综合管理及医疗服务、与纪检监察在案件评析及责任追究等法治建设方面的工作关系和职责分工。主动为警务室、人民调解等机构提供工作条件，建立经常性的工作互动机制，加强与医疗责任保险机构的合作，加强与司法审判机构的沟通，增进其对医疗服务行业的了解和理解，充分发挥部门协同在医院法治建设中的重要作用。

（七）健全法律顾问制度。公立医院要认真贯彻落实中共中央、国务院《关于推行法律顾问制度和公职律师公司律师制度的意见》，建立健全医院法律顾问制度，构建多层次多元化法律顾问服务供给体系，聘请执业律师、律师事务所或其他相关专业机构、专业人士作为法律顾问，加强与法律顾问的联系、管理和监督。在重大决策、制度文件、合同订立前，共同研究提出法治审查意见；在对外谈判、法律诉讼、权益维护时，共同制定实施方案；在员工法治培训教育时，安排法律顾问开展针对性、实用性法治讲座。

三、组织保障

（一）强化组织管理。各级卫生健康行政部门要加强对公立医院法治建设工作的统一规划和业务指导。各公立医院要充分发挥党组织在法治医院建设中的领导核心作用，根据医院等级、规模等实际情况，建立适合本院的法治医院建设模式。

（二）强化执行落实。各公立医院要切实加强对法治医院建设工作的组织实施，及时细化分解法治医院建设工作任务，明确责任并落实到人，加大督办力度，定期检查解决问题。

（三）强化考核评估。各公立医院要建立法治工作报告制度，定期向卫生健康行政部门报告医院法治建设情况。各级卫生健康行政部门要加强对公立医院法治建设工作的考核评估和督促整改，将依法治院、依法决策、依法管理、依法执业纳入年终考核和等级医院评审指标，充分发挥考核评价指挥棒作用，推动公立医院法治建设向纵深发展。

（四）强化总结提炼。各级卫生健康行政部门和公立医院要总结法治医院建设中的典型经验和创新做法，充分发挥先进典型的示范引领和带动作用，努力打造培育出一批具有卫生健康特色的法治医院建设示范点，为全省公立医院法治建设树立表率。

 甘肃省公立医院法治建设考核指标